PPO(Preferred Provider Organization) 보험
제휴 병원과 비제휴 병원으로 나눠서 보장율이 다르게 적용되는 보험입니다. 주치의를 이용하는 HMO 플랜보다 이용할수 있는 병원으 폭은 넓으나 협약(Preferred 또는 In network)
병원을 이용하시면 비협약(Non Preferred 또는 Out of Network) 보다 높은 보험 혜택을 보실 수 있습니다.
* 대부분의 대학은 PPO 보험을 이용하고 UHC 플랜도 PPO 보험입니다.
PPO 보험을 이용하시는 분들은 협약의료기관을 미리 검색해 두시고 급하실때 해당 의료기관을 이용하시는 것이 현명합니다.
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In Network(Preferred Provider) 협약 의료기관
보험
PPO 보험에서 협약 의료기관을 의미합니다. 협약 의료기관을 이용하면 면책금액이 비협약 의료기관보다 낮은것이 일반적이며 피보험자가 부담하는 의료비 공동부담 비율도 낮습니다.
실질적으로 비협약 의료기관보다 더 높은 보장율을 받으실 수 있습니다.
* UHC 플랜은 UHC Option PPO 네트웍을 이용하며 Caremed 는 First Health 네트웍을 이용합니다.
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Out of Network(Non-Preferred) 비협약 의료기관
PPO 보험에서 비협약 의료기관을 의미합니다. 협약보다 면책금액이 높으며 피보험자가 부담하는 의료비 공동부담 비율이 높습니다. 동일한 치료에도 환자가 부담하는 금액이
더 높거나 보장 받으실 수 없는경우도 있습니다.
*UHC 는 협약 비협약에 대한 보장율 차이가 있지만 Caremed 는 협약 비협약에 대한 보장율 차이가 없으며 편리한 보험이용을 위해 네트웍 서비스가 제공됩니다.
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Deductible(면책금액)
청구되는 병원비중 피보험자가 먼저 부담해야하는 금액입니다.
보험을 가입하실때 면책금의 금액을 확인하시고 또한 상해 질병 건당 면책금액인지 년간 면책금액인지를 확인하시기 바랍니다.
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Co-Insurance(공동부담금)
면책금액 이상으로 부과된 의료비용을 보험회사와 피보험자가 일정비율로 공동부담을 하게 됩니다. 90:10, 80 : 20, 70 : 30 으로 보험회사가 높은 비율을 부담하고 나머지
낮은 비율을 피보험자가 부담하는 비율입니다.
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Out of pocket Maxinum (피보험자 지불한도)
공동부담금(Co-insurance) 자기부담 비율이 10%, 20%, 30% 의 금액에 대해 피보험자가 부담하는 한도금액입니다.
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Out of Pocket maximum 이 $6,350 인 보험을 가입하고. 자부담 10% 또는 20%의 금액이 1만불인 경우 $6,350 까지만 지불하면 나머지는 보험회사에서 처리가 됩니다.
피보험자는 한도까지만 지불하게 됩니다.
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Co-payment(보조비용)
Deductible 과 Co-insurance 와 상관없이 보험상품 약관에 정해진 서비스를 받을때 지불해야 하는 금액입니다.
*의사진료시 $30 copay 가 있는 보험이면 매번 의사와 상담시 해당 금액을 지불해야 합니다.
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Drug Generic and Brand Tire 1, 2, 3
일반적으로 Tire 1은 Generic 이라 불리며 복제약을 의미합니다. Tire 2, 3 는 Brand 라 불리며 특허 신약을 의미하며 Generic 은 적은 copay 로 구입이 가능하지만
Brand 는 copay 가 높습니다.
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